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HOSPITALES DE DÍA
Fuente: Paidospiquiatría.Com
INTRODUCCIÓN
Los Hospitales de Día para adolescentes y
adul tos con TA nacen más tardíamente
que los dedi cados a otras patologías psiquiátricas.
Esto es debido, fundamentalmente, a tres razones:
la primera, que inicialmente, los pacientes con
TA eran tratados en régimen hospitalario
(normalmente en los hospitales psiquiátricos)
o ambulatorio; la segunda, que cuando necesita ban
de esta modalidad de tratamiento, eran aten didos
en Hospitales de Día polivalentes y, por
último, que la morbilidad era lo suficientemente
escasa como para no necesitar, de forma rentable
ni posiblemente eficiente, esta modali dad de tratamiento.
La filosofía que subyace en la implementación
y desarrollo de esta modalidad de tratamiento puede
resumirseen los siguientes supuestos:
• El gran énfasis dado a la desinstitucionali
zación y a la toma en cargo multiprofesional,
• El interés creciente de que la familia
asuma un rol importante en el programa terapéutico,
• Posibilita la toma en cargo sin que exista
una ruptura total con su medio de convivencia y
ac tividades
• Posibilita una concentración de recursos
terapéuticos imposibles de realizar en el
ámbito ambulatorio,
• Por último, parece que este procedimiento
terapéutico conlleva un ahorro económico
frente a la hospitalización tradicional.
Debido a estas circunstancias esta modalidad de
tratamiento ha dado lugar a unas expectativas, cada
día más contrastadamente positivas,
frente a la prevención de recaídas
y de la cronificación de los TA. Los Hospitales
de Día se entienden como "una estructura
asistencial que permite la puesta en marcha de forma
simultanea de una gran variedad de recursos humanos
y técnicas terapéuticas adaptadas
a las necesidades del paciente y que contemplan,
al mismo tiempo, a la familia, la sociedad y la
aplicación del prin cipio rector de la noseparación
del paciente de su medio natural" (R. CAHN).
Los Hospitales de Día ocupan un lugar interme
dio entre los centros y hospitalizaciones de larga
estancia y la incorporación del paciente
a su comunidad natural: la familia, su medio social,
el instituto o empresa. Tal como se ha dicho con
anterioridad, la idea directriz que subyace es la
noseparación del paciente de su medio natural
de convivencia proporcionando, al mismo tiempo,
una disponibilidad de recursos terapéuti
cos difíciles de implementar en el contexto
am bulatorio. Es por tanto, un tratamiento básica
mente ecológico. La experiencia en esta modalidad
de tratamiento ha generado un modelo operativo acerca
de los cuidados que el paciente debe recibir en
todo momento dependiendo de las necesidades. Se
denomina Modelo Continuado de Cuidados (Figura 1).
Comprende medidas gradiente positivo que van desde
la prevención comuni taria hasta la hospitalización:
Debido a estas circunstancias
esta modalidad de tratamiento ha dado lugar a unas
expectativas, cada día más contrastadamente
positivas, frente a la prevención de recaídas
y de la cronificación de los TA. Los Hospitales
de Día se entienden como "una estructura
asistencial que permite la puesta en marcha de forma
simultanea de una gran variedad de recursos humanos
y técnicas terapéuticas adaptadas
a las necesidades del paciente y que contemplan,
al mismo tiempo, a la familia, la sociedad y la
aplicación del prin cipio rector de la noseparación
del paciente de su medio natural" (R. CAHN).
Los Hospitales de Día ocupan un lugar interme
dio entre los centros y hospitalizaciones de larga
estancia y la incorporación del paciente
a su comunidad natural: la familia, su medio social,
el instituto o empresa. Tal como se ha dicho con
anterioridad, la idea directriz que subyace es la
noseparación del paciente de su medio natural
de convivencia proporcionando, al mismo tiempo,
una disponibilidad de recursos terapéuti
cos difíciles de implementar en el contexto
am bulatorio. Es por tanto, un tratamiento básica
mente ecológico. La experiencia en esta modalidad
de tratamiento ha generado un modelo operativo acerca
de los cuidados que el paciente debe recibir en
todo momento dependiendo de las necesidades. Se
denomina Modelo Continuado de Cuidados (Figura 1).
Comprende medidas gradiente positivo que van desde
la prevención comuni taria hasta la hospitalización:
La hospitalización es considerada como el
fracaso de todo el espectro de intervenciones posibles.
Hoy debería ser prácticamente inexis
tente por razones de fracaso terapéutico
si se disponen de los recursos comunitarios y admin
istrativos suficientes.
Los Hospitales de Día han variado a lo largo
de su historia, tanto en el tiempo dedicado a la
asis tencia como en las modalidades de intervención
y variedad de pacientes que han atendido,
Tabla 1. Así, dependiendo del tiempo de estan
cia de los pacientes, se les han denominado hos
pitales de día, hospitales de tarde, de fines
de semana, hospitales de noche etc. Según
los modelos doctrinales en los que se han susten
tado, se han llamado psicoanalíticos, hospitales
de día de orientación conductual y
psi copedagógicos. Según la patología,
monova lentes o monográficos y polivalentes.
Clasificación de los Hospitales de
Día.Tabla 1. Clasificación de los
Hospitales de Día. Clasificación de
los Hospitales de
Día.En nuestro caso, proponemos la modalidad
de Hospital de Día polivalente ya que atenderá
no solo patología alimentaria, sino igualmente
otras patologías psiquiátricas del
adolescente para lo que dispone de protocolos y
programas específi cos. . En lo que se refiere
a los TA anorexia y bulimia nerviosas será
de orientación conduc tualcognitiva y sistémica.
Igualmente, nos in clinamos por la opinión
más aceptada, que abor daremos más
adelante con precisión, de que no es recomendable
la inclusión de pacientes con graves trastornos
de la personalidad, siempre que estos dificulten
la toma en cargo de otros pacientes.
OBJETIVOS DEL HOSPITAL DE DÍA EN CUANTO
ESTRUCTURA ASISTENCIAL INTERMEDIA. ASPECTOS POSITIVOS
Y NEGATIVOS.
Si tenemos en cuenta el lugar que ocupa el Hos pital
de Día en el organigrama asistencial del
Área de Salud Mental, es fácil comprender
cual es su OBJETIVO FUNDAMENTAL respecto a la patología
alimentaria, consiste en posibili tar al paciente
con anorexia o bulimia nerviosas unos cuidados terapéuticos
suficientes sin apar tarlo totalmente de su medio
sociofamiliar y, al mismo tiempo, imposible de realizar
en el ám bito ambulatorio. De esta forma,
se justifica la indicación de hospital de
día como recurso terapéutico cuando
el tratamiento ambulatorio es insuficiente para
asegurar la toma en cargo inte gral, sea por escasez
de recursos para dar re spuesta a las necesidades
del paciente, por inca pacidad sociofamiliar para
asumirlo o por falta de adherencia al tratamiento
ambulatorio, inde pendientemente del estado nutricional
y/o biomédico.
Si el objetivo fundamental es mantener los vín
culos del paciente con su medio familiar y so cial,
los OBJETIVOS ESPECÍFICOS deben configurarse
hacia este fin y contemplarse en cada una de las
actuaciones. Estos objetivos se delimitarían
sobre la base de las particularidades de cada paciente,
por tanto en función de la psi copatología
específica, así como con relación
a los factores ambientales que los condicionen negativamente.
Los objetivos específicos serían establecidos
tras la primera semana de estancia en el Hospital
de Día, teniendo en cuenta la in formación
de los profesionales derivantes y una vez evaluadas
jerarquizadamente las áreas sobre las que
se deben intervenir, tanto individuales como sociofamiliares,
escolares o laborales.
En términos generales, el TRATAMIENTO a implementar
en el Hospital de Día se encami naría
a la consecución de unos objetivos míni
mos y que podemos resumir en:
• Mejorar los síntomas propios del trastorno
ali mentario con objeto de conseguir la optimi zación
del funcionamiento autónomo diario del paciente
en el ámbito personal, familiar, re specto
a sus iguales, en la escuela o en el tra bajo.
• Desarrollar una estrategia de intervención
in tegral que facilite el establecimiento de conduc
tas normalizadas respecto a la alimentación,
que mejoren las cogniciones respecto a la imagen
corporal, la autoestima y la seguridad en sí
misma/o. Mejorar las habilidades sociales con objeto
de que se pueda facilitar a los pacientes que creen
sus propias redes de apoyo social.
• Se ha demostrado a través de estudios
en este JOAQUÍN DÍAZ ATIENZA 3 Page
4 sentido (KISER, 1995) que se optimizan los re
sultados de la intervención si somos capaces
de generar vínculos positivos respecto a
las medi das terapéuticas implementadas,
tanto por parte del paciente como de la familia.
En este sentido, debe trabajarse cuidadosamente
el desánimo que tan frecuentemente suele
aparecer en la familia durante el proceso terapéutico
y que para nada facilitan los resultados positivos
esperados. Esta labor debe trabajarse cuidadosamente
en el Grupo de Padres.
Finalmente, quisiéramos enumerar, de forma
resumida, cuales son los aspectos positivos y negativos
detectados en las experiencias reali zadas por otros
profesionales, en los Hospitales de Díacomo
alternativa a la hospitalización
Leer el artículo entero aquí
Resumen de una revisión Cochrane traducida.
Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990).
Fuente: Colaboración
Cochrane
Resumen
Antecedentes
El tratamiento hospitalario es una manera costosa
de cuidar a las personas con trastornos psiquiátricos
agudos. Se propuso que muchos de los pacientes actualmente
considerados como enfermos hospitalarios puedan
atenderse en los hospitales psiquiátricos
de día.
Objectivos
Evaluación de los efectos del hospital
de día versus la atención hospitalaria
para las personas con trastornos psiquiátricos
agudos.
Estrategia de búsqueda
Se hicieron búsquedas en el Registro
Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled
Trials Register) (Cochrane Library, número
4, 2000), MEDLINE (enero 1966 hasta diciembre 2000),
EMBASE (1980 hasta diciembre 2000), CINAHL (1982
hasta diciembre 2000), PsycLIT (1966 hasta diciembre
2000), y listas de referencias de artículos.
Se estableció contacto con los autores para
identificar los estudios sin publicar.
Criterios de selección
Ensayos controlados aleatorios del hospital
de día versus la atención hospitalaria
para las personas con trastornos psiquiátricos
agudos. Los estudios no eran elegibles si la mayoría
de los participantes tenían menos de 18 o
más de 65 años, o tenían un
diagnóstico primario de abuso de sustancias
o un trastorno cerebral orgánico.
[...]
Conclusiones de los revisores
El cuidado de las personas en los hospitales
de día puede lograr reducciones sustanciales
del número de personas que necesitan atención
hospitalaria, a la vez que se mejora el resultado
de pacientes.
Leer el artículo entero aquí
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Centros
y Unidades, características
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